Уретропластика – операция по восстановлению функций и структуры мочеиспускательного канала при стенозе. При буккальной (заместительной) пластике хирург выполняет рассечение канала вдоль стриктуры, увеличивая диаметр уретры с помощью «вшивания» трансплантата. Слово «bucca» в переводе с латинского языка означает «щека», поэтому для замещения применяется слизистая оболочка внутренней полости рта.
Кому показана операция
Буккальная пластика уретры проводится, если длина стриктуры луковичного отдела больше 2 см или у пациента диагностирован стеноз головчатого или пенильного отдела мочеиспускательного канала.
Еще один показатель для заместительной пластики – склеротический облитерирующий баланит или облитерация бульбозной уретры. Если у мужчины уже проводились попытки восстановления функций и структуры мочеиспускательного канала, которые не дали положительного результата, также может быть назначена буккальная уретропластика.
Противопоказания к буккальной пластике
Операция не проводится или откладывается:
- При тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях.
- Если пациент принимает антикоагулянтные или антиагрегантные медикаменты.
Трансплантат для расширения уретры
Буккальная пластика при стриктуре уретры подразумевает расширение мочеиспускательного канала трансплантатом – слизистой оболочкой внутренней части щеки. Для наращивания использовались и другие материалы: кожа мошонки, полового члена, вена. Но, самым оптимальным оказалась слизистая щеки, потому что она отлично приживается, имеет необходимую влажность, обладает антибактериальными свойствами. А рана в месте забора быстро заживает и в последующем не беспокоит пациента.
Подготовка к операции
Перед хирургическим вмешательством пациент проходит консультацию у стоматолога, который должен подтвердить отсутствие противопоказаний для забора слизистой.
Перед операцией необходимо:
- Ограничить питание и употребление воды за 6 часов.
- Очистить кишечник, выбрить промежностную и паховую область.
- Проконсультироваться с врачом по поводу продолжения приема препаратов, разжижающих кровь (если вы регулярно пили их ранее).
Важно поставить хирурга в известность, если есть:
- искусственный сустав или клапан сердца;
- в коронарной артерии установлен стент;
- дефибриллятор, кардиостимулятор, нейрохирургический шунт.
Техника проведения операции и основные методики пластики уретры
Буккальная пластика уретры проводится в исполнении бригад, для сокращения периода взаимодействия слизистой с внешней средой. Одна бригада занимается получением трансплантата из внутренней оболочки щеки. В месте, где врач брал материал для замещения, накладываются саморассасывающиеся швы, которые со временем становятся незаметными.
Вторая бригада занимается, непосредственно, пластикой уретры и прикреплением «заплатки» на стенку уретры или заранее подготовленный участок. Для получения допуска к стриктуре врач делает разрез на промежности.
Замещение поврежденной части уретры с помощью накладки слизистой может производиться различными методами на усмотрение хирурга (в зависимости от показаний и локализации стриктуры):
- Inlay – дорсальная накладка «в слой».
- Onlay – вентральная, дорсальная или латеральная.
- Roof-strip – анастомотическая (увеличивающая).
- Комбинированное крепление «заплатки».
Для проведения операции пациенту делают эндотрахеальную общую анестезию. Пластика уретры в среднем занимает два часа.
Послеоперационный период и возможные осложнения
Пациентов выписывают через 3-4 дня после хирургического вмешательства с катетером в мочеиспускательном канале для оттока мочи, за которым можно самостоятельно ухаживать дома. Для снижения воспалительного процесса назначаются антибиотики. Через 28 дней важно сделать рентгеновское исследование для оценки проходимости мочеиспускательного канала, после которого катетер удаляют.
После заместительной пластики уретры рана щеки заживает примерно за неделю и практически не ощущается. На несколько дней необходимо заменить привычный режим питания на жидкие йогурты и мороженое.
Осложнения после буккальной пластики при стриктуре уретры у мужчин, в сравнении с другими хирургическими методами лечения, случаются крайне редко в виде:
- учащенного мочеиспускания;
- подкапывание мочи при завершении опорожнения мочевого пузыря;
- снижения эректильной функции;
- недержания мочи (у пациентов, которые ранее перенести ТУР простаты);
- воспаления органов мошонки или предстательной железы.
В некоторых случаях при индивидуальных особенностях организма происходит отторжение трансплантата. Для исключения рецидива патологии важно регулярно посещать уролога и следить за своим здоровьем.
