Аденома – распространенная патология, которая поражает мужчин старше 50 лет. К хирургическому вмешательству прибегают, когда консервативные методы оказались неэффективными. Хирург выполняет аденомэктомию – удаление (вылущивание) доброкачественного новообразования из предстательной железы.
Что нужно знать об этой операции?
В первую очередь, врач-уролог рассматривает вариант проведения трансуретральной или лапароскопической операции. Они менее травматичные, риск осложнений минимальный. Однако они не будут эффективными, если предстательная железа достигла больших размеров. В таких случаях проводят позадилонную аденомэктомию. В отличие от лапароскопической или ТУР операции, доступ к аденоме осуществляется через позадилонное пространство. Аденоматозная ткань вылущивается, мочевой пузырь дренируют уретральным катетером.
К преимуществам данного метода удаления (особенно если сравнивать с чреспузырным доступом) относятся короткий послеоперационноый период и меньшее количество осложнений.
Показания к проведению позадилонной аденомэктомии
Основным показанием служит быстрое увеличение аденомы, вес которой достигает 200 г и более. Однако позадилонная аденомэктомия является крайней мерой и выполняется крайне редко. Как правило, мужчины обращаются к врачу на той стадии заболевания, когда еще можно провести лапароскопическую операцию или лазерную энуклеацию. Серьезной предпосылкой к радикальной аденомэктомии будут хронические заболевания мочеполовой системы в тяжелой стадии, патологические изменения, серьезные воспаления почек. При полной блокировке мочи хирургическое вмешательство проводится немедленно.
Подготовка к операции
Подготовительные мероприятия включают в себя целый комплекс мер. В первую очередь, это осмотр пациента со сбором анамнеза, определением клинической картины. Больной сдает анализ на ПСА, чтобы исключить онкологию. И только потом проходит все остальные обследования. Еще один информативный метод – ТРУЗИ или трансуретральное звуковое обследование. Специалист производит забор материала и отправляет его на гистологическое исследование.
Помимо анализа ПСА и ТРУЗИ, больной сдает анализы крови и мочи. Также рекомендована урофлоуметрия, которая дает возможность оценить качество мочеиспускания (скорость, поток). После урофлоуметрии проводится УЗИ, чтобы определить объем остаточной мочи.
Пошаговое описание позадилонной аденомэктомии
Перед началом операции проводится спинно-мозговая анестезия. Региональное обезболивание существенно снижает риск осложнений, позволяет избежать эмболии легких. К общему наркозу прибегают редко. Дальнейшие действия выполняются в такой последовательности:
- Больного переводят в положение Тренделенбурга (область таза находится выше головы).
- Ассистент обрабатывает операционное поле.
- Вводится катетер и выполняется разрез от пупка до лобковой кости. С помощью ретрактора врач-хирург осуществляет расширение надреза.
- На следующем этапе важно выделить шейку мочевого пузыря и локализовать венозное сплетение. Производится рассечение хирургической капсулы рядом с аденомой.
- При позадилонной аденомэктомии аденому расслаивают (вылущивают) тупым инструментом.
- После полного удаления опухоли проводится гемостаз и послойное ушивание раны.
Позадилонная аденомэктомия дает возможность детально изучить аденому. Поскольку уретра разрезается точечно, риск осложнений снижается. Удается избежать задержки мочи и провести гемостаз, не травмируя мочевой пузырь.
Как проходит послеоперационный период?
Благодаря усовершенствованной технике разрезов и малоинвазивному оборудованию, риск осложнений при аденомэктомии сведен к минимуму. В редких случаях возникает небольшое кровотечение. Например, из-за ломкости или высокой проницаемости сосудов. После операции больной проводит несколько часов в палате интенсивной терапии. Устанавливается система, непрерывно омывающая мочевой пузырь.
Лечение в стационаре длится 5-6 дней. Затем пациента выписывают домой. Аденомэктомия не требует длительной реабилитации, мужчина быстро возвращается к нормальной жизни.
