После 2 х тур повреждена уретра. Образовалась стриктура уретры более 5 см. Сообщите в каком учреждении делают буккальную уретропластику?
Стриктурой мочеиспускательного канала называют сужение просвета уретры, которое становится причиной нарушения мочеиспускания. Патологию констатируют чаще всего мужчин. Это связано со сложным строением уретры.
Причины появления патологии
Чаще врачи-урологи диагностируют приобретенные патологии, вызванные:
- В 70% случаев травмами: ранениями уретры, последствиями сексуальных эксцессов, переломами тазовых костей, повреждениями мочеиспускательного канала или промежности.
- В 15% случаев воспалением. Стриктура развивается после перенесенного уретрита, дегенеративно-дистрофических заболеваний, баланита у мужчин и т.д.
- В 13% случаев ятрогенными факторами. Ятрогенное сужение появляется в результате неосторожного хирургического вмешательства или установки катетера.
Стриктура может развиваться по причине заболеваний, которые сопровождаются нарушением циркуляции крови, обменных процессов в тканях уретры. Среди них: сахарный диабет, атеросклероз, гипертония. В 30% случаев установить причину патологии не удается.
Как проявляется патология
Основной признак, который может указывать на уменьшение просвета уретры – это проблемное мочеиспускание и слабая струя мочи. Также пациент может наблюдать следующие симптомы:
- учащенные позывы к мочеиспусканию;
- чувство неполного опустошения мочевого пузыря;
- кровяные выделения в мочи;
- боли в нижней части живота;
- подкапывание или недержание мочи;
- жжение при мочеиспускании.
Основная классификация заболевания
Стриктура уретры делится на несколько подтипов, учитывая этиологию, протяженность и другие факторы:
По причине возникновения |
|
По протеканию |
|
По типу нарушения |
|
По локализации уретры |
|
По протяженности |
|
По степени сужения |
|
Методы диагностики
Правильно поставленный диагноз – ключевой элемент успешного лечения. Для точной оценки стриктуры уретры врач-уролог использует несколько методов диагностики. В каждом индивидуальном случае алгоритм исследования основывается на анамнезе, дневнике мочеиспусканий и показаниях пациента. До инструментальной диагностики человек сдает лабораторные анализы: мазок из уретры, бакпосев, анализ мочи.
К основным методам диагностики относятся:
1. Урофлоуметрия
Малоинвазивная процедура, которая помогает оценить скорость потока мочи на протяжении определенного времени. Пациент должен помочиться в специальный унитаз, который соединяется с компьютером. Он подсчитывает количество выделенной мочи, скорость потока за секунду и общую продолжительность мочеиспускания. Полученные данные помогают определить наличие препятствия для нормального тока мочи.
2. Ультразвуковое исследование уретры
Датчик УЗИ устанавливают на область промежности. Во время процедуры врач может заметить утолщение периуретральной ткани на уровне сужения. Исследование помогает определить глубину и степень сужения, общую протяженность патологии, объем остаточной мочи в мочевом пузыре.
3. Ретроградная уретрограмма и антероградная цистоуретрография
Метод исследования предполагает установку маленького тонкого мочевого катетера в наружное отверстие уретры. Через него вводится контрастное йодорастворимое вещество для получения рентгеновских изображений. Снимки могут показать нарушение или препятствие пассажа контрастного материала. Если они имеются, высока вероятность наличия стеноза. Уретрограмма позволяет определить местоположение, протяженность, параметры сужения уретры.
Антероградная микционная цистоуретрография– еще один тип рентгеновской диагностики, который проводится в случае, если у пациента в связи со стриктурой появилась острая задержка мочеиспускания и был установлен цистостомический дренаж (трубка) в мочевой пузырь через надрез на коже чуть выше лонной кости. Как и при уретрограмме, через трубку вводят йодрастворимый контраст. После наполнения мочевого пузыря, пациент старается самостоятельно помочиться для получения сведений о локализации сужений.
4. Уретроцистоскопия
Если рентгеновские исследования не помогают получить полную картину состояния пациента, проводится уретроцистоскопия с помощью эндоскопического инструмента. Процедура позволяет исследовать стенки уретры, определить локализацию и протяженность сужения.
Методы лечения
Для устранения стриктуры используются хирургические способы. Врач выбирает метод лечения, учитывая возраста пациента, местоположение сужения и его основные характеристики.
- Бужирование (расширение суженных участков уретры) бужи-дилататорами разного размера или баллонными катетерами. Показано при одиночных и не протяженных патологиях.
- Уретротомия – рассечение суженного участка с помощью эндоскопа. Показана при короткой стриктуре, которая находится в бульбарном отделе мочеиспускательного канала.
- Уретропрастика – хирургические операции, которые помогают восстановить нормальный просвет мочеиспускательного канала. Существует несколько методов пластики уретры. Выбор операции зависит от характера патологии.
Самым эффективным методом лечения является буккальная пластика уретры, которая помогает восстановить функциональность уретры без осложнений. Операция подразумевает замещение рассеченной рубцой части мочеиспускательного канала «заплаткой» из слизистой щеки. Трансплантат быстро приживается, исключает отторжение организмом, поэтому пациент быстрее восстанавливается. Буккальная пластика проводится в любом возрасте.
Подвидом уретропластики является анастомотическая пластика – операция Хольцова-Мариона, при которой вырезанный участок не закрывается заместительной тканью, врач сшивает свободные концы мочеиспускательного канала. Операция показана пациентам при травматическом генезе стриктуры уретры.
Сужение мочеиспускательного канала – серьезная патология, которая требует своевременного лечения, поскольку его отсутствие может стать причиной полного закрытия уретры.
