Гидронефроз

Хроническое заболевание, которое проявляется расширением чашечно-лоханочного комплекса почки по причине нарушенного оттока мочи называется гидронефрозом. При патологии орган увеличивается в размерах, а паренхима, которая отвечает за фильтрацию, постепенно атрофируется и отмирает.

Причины заболевания

Из почки моча переходит в ЧЛС, проходит по мочеточнику в мочевой пузырь, после чего выводится при опорожнении. Проблемы с оттоком мочи могут возникнуть по разным причинам:

  • сужение (стриктура) мочеточника, «закупорка» опухолью или камнем;
  • хроническая задержка мочи при аденоме простаты;
  • продолжительное стояние камня в мочеточнике;
  • сдавливание мочеточника добавочным сосудом нижнего полюса почки.

Существует врожденный тип гидронефроза, который диагностируют у новорожденных. Патология связана с врожденными аномалиями органов мочевыделительной системы.

Не всякая дилатация (расширение) ЧЛС является гидронефрозом.

Например, патология может появляться у здоровых людей при переполнении мочевого пузыря вследствие употребления большого количества жидкости. В данном случае не говорится о гидронефрозе.

Заболевание имеет хронический характер, поэтому изменения при отсутствии своевременного лечения становятся необратимыми. Это связано с тем, что при механическом сдавливании ткань почки замещается соединительной, вследствие чего теряет свою функцию. Если на фоне длительного гидронефроза возникают частые воспалительные процессы или пиелонефриты, следует рассматривать удаление почки как очага хронической инфекции.  

Существует одно- и двухсторонний гидронефроз.

  • Односторонняя патология ЧЛС возникает при проблемах с опухолевом сдавлением мочеточника, передавливании добавочного сосуда лоханочно-мочеточникового сегмента, длительном нарушении оттока мочи, при наличии камня в мочеточнике и т.д..

Двухстороннее заболевание появляется при одновременном поражении мочеточников или затруднениях оттока мочи на уровне мочевого пузыря. Патология также возникает у женщин при раке матки (когда происходит сдавливание мочеточника) или органов брюшной полости, у пациентов после лучевой терапии на органы малого таза при стриктуре мочеточника и т.д.

ГидронефрозГидронефроз при беременности

Проблема нередко возникает у беременных женщин из-за давления матки на мочеточники, снижения тонуса верхних мочевых путей. Гидронефроз в данном случае имеет временный характер и не всегда требует лечения. Важное значение имеет то, когда произошло расширение ЧЛС: до беременности или во время.

Если патология возникла до беременности, необходимо обследоваться, чтобы избежать прогрессирования заболевания. При болях в поясничной области или повышении температуры тела, женщине могут установить нефростому или стент.

Как проявляется заболевание

Основным признаком гидронефроза считают затрудненный отток мочи. Процесс развивается постепенно и сопровождается следующими симптомами:

  1. Распирающая тупая боль в пояснице на пораженной стороне, которая иногда усиливается.
  2. Общая слабость, головные боли, возникающие при прогрессировании нарушения.
  3. Повышение артериального давления из-за выброса гормонов, которые вызывают вазоспазм.
  4. Повышение температуры тела, озноб, недомогание. Появляется по причине воспалительных процессов, вызванных бактериями.

В ряде случаев гидронефроз протекает бессимптомно и выявляется только при терминальных изменения, когда восстановить функции органа уже нельзя.

Степени тяжести заболевания

ГидронефрозГидронефроз разделяют на четыре степени тяжести:

  • I степень. Начальный процесс патологии, когда происходит нарушение оттока мочи и вследствие растяжения ЧЛС. При этом стенки чашечек и лоханки сохраняют свою эластичность и способность сокращаться. Патологические изменения при первой стадии обратимы. 
  • II степень. Продолжительное затруднение оттока мочи, при котором стенки чашечек и лоханки постепенно теряют эластичность, в почечных канальцах появляются небольшие изменения и повышаются азотистые шлаки крови.
  • III степень. У пациента происходит нарушение нормальной анатомии ЧЛС, почка увеличивается в размере, а паренхима постепенно атрофируется. Орган начинает представлять собой образование, наполненное мочой, которое еще сохраняет свои функции. Азотистые шлаки повышаются, поэтому прогрессирует почечная недостаточность. Гидронефроз 3 степени может вызывать быструю утомляемость, слабость, повышение кровяного давления.
  • IV степень. Почка значительно увеличивается в размерах, полностью нарушается естественная анатомия и функциональность. Почечная ткань в большей части замещается грубой соединительной тканью. Орган представляет собой тонкостенный пузырь, наполненный мочой. При гидронефрозе 4 степени его полностью удаляют.    

Методы диагностики

ГидронефрозПри проявлении первых симптомов нарушения оттока мочи или возникновении болей, необходимо обследоваться.

  1. Диагностируют патологию с помощью УЗИ почек, которое позволяет увидеть расширение ЧЛС органа и структуры, препятствующие нормальному оттоку мочи.
  2. Одним из самых информативных методов считается компьютерная томография, которая помогает получить послойные срезы и объемное изображение органа и чашечно-лоханочного комплекса. При увеличении почки и скоплении жидкости, легко диагностировать гидронефроз.
  3. При диагностике также используется радиоизотопный способ исследования – нефросцинтиграфия. В организм больного вводят радиоактивный препарат, после чего помещают его в гамма-камеру для оценки распределения препарата в тканях органов мочевыделительной системы. Метод позволяет оценить степень патологии и определить тактику лечения.

Лечение

Частой причиной расширения полостной системы почки становится стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента (места, где соединяется мочеточник и почечная лоханка). Если изменения на фоне патологии обратимы, заболевание поддается хирургическому лечению. 

При гидронефрозе проводятся операции:

  • Оперативное отведение мочи из пораженной почки. В мочевые пути через мочеточник устанавливают катетер-стент для внутреннего дренирования и восстановления оттока мочи.

  • Нефростомия – хирургическое вмешательство, при котором из пораженного органа выводят мочу с помощью внешнего дренирования. Операция проводится под контролем УЗИ и рентгена. В области поясницы врач делает «прокол», через который вводит контраст для проверки лоханочной области. Далее устанавливается нефростомическая трубка, через которую начинает поступать моча. После ее выведения, нефростома пришивается к коже с помощью хирургических швов.

  • Лапароскопическая и робот-ассистированная пластика ЛМС. Операция выполняется при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента. После выполнения пластики, пациенту устанавливают на время стент, чтобы зажила зона ушивания. Если причиной заболевания стал добавочный сосуд, во время операции его удаляют.

  • При гидронефрозе 3 и 4 степени почку удаляют полностью, поскольку погибает большая часть тканей и пластика не является целесообразной. Орган удаляют лапароскопически или с помощью роботической установки Да Винчи. Данные методики менее травматичные, поскольку проводятся через небольшие проколы и один разрез размером до 6 см (через который в конце операции удаляется почка).

Ответ дан
Юлия
27 октября 2023
Здравствуйте. У меня была почечная колика. По скорой положили в больницу и сделали рентген, на котором нашли в левом мочеточнике камень. В операционной сделали цистоскопию и сказали, что камня нет, в…
Ответ дан
Екатерина
19 сентября 2023
Здравствуйте, болела поясница, следала УЗИ почек обнаружен камень коралловидный в правой почке от 1,5 до 23 мм, через 2 недели сделали урографию с констатированием размер камня больше 31*42 мм. Мог…
Ответ дан
Алена
16 августа 2023
4 дня сильная боль в пояснице, сделали УЗИ расширение почки до 3 см, отправили на КТ мочевыделительной системы, нашли камень на границе средней и нижней трети мочеточника, сказали сам выйдет. Боль…
Ответ дан
Колодий Виктор
25 ноября 2021
Здравствуйте! Поставили диагноз гидронефроз 3 стадии. Экскреторная урография не показала где проблема. Предлагают делать уретерографию просмотрев мочеточник через мочеиспускательный канал. Можно ли…
Ответ дан
Петрина
Юлия
1 ноября 2021
Здравствуйте, члс увеличена за счёт чашечек 9мм, лоханка до 20 мм, это страшно? Только оперативное лечение?
Ответ дан
Олег
27 августа 2021
У меня с детства гипоплазийная правая почка, но я беспроблемно жил до нынешнего года. УЗИ ничего криминального не показывали (последнее 2016 года). Сейчас в УЗИ появилось: гидронефроз 1ст, расширена…
Ответ дан
Панамарева
Анна
1 июля 2021
Добрый день. Будьте добры, подскажите является ли гидронефроз 2степени ,хронический пиелонефрит медотводом от прививок ковид 19? Благодарю за ответ.
Ответ дан
Долбилина
Наталья
30 июня 2021
У мальчика 4 года 7 мес. Пиелоэктазия слева, стеноз лоханочно-мочеточниового сегмента. Функция почки не нарушена. Какая тактика ведения ?
Дополнительные услуги
Проводимые операции
Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента
До недавнего времени обструкции мочеточника устранялись открытым методом. С появлением лапароскопической пластики (далее ЛПС) появилась возможность провести операцию с меньшей долей травматизма и минимальным риском осложнений. В данной статье будет рассмотрена схема проведения лапароскопической…
Запись на консультацию к урологу

Здоровье — залог успеха!

Отзывы пациентов
Анна
В конце августа года узнала по результатам обследования о достаточно большом конкременте в одной из почек. К сожалению, без операции камень не получилось бы удалить и я через интернет нашла контакты…
Георгий
Варикоцеле
 Большое спасибо Гургену Арменовичу за проведенную операцию и хорошее отношение. Всем советую данного врача.
Сигал Владислав
Аденома простаты
Гурген Арменович очень отзывчивый и высококвалифицированный врач, провел все необходимые консультации, после чего была проведена операция по удалению аденомы простаты. Операция прошла успешно,…
Алена
Опухоль мочевого пузыря
Находилась в клинике в августе 2023 года. (выполнили Эн блок резекция мочевого пузыря по поводу опухоли мочевого пузыря). Операцию выполнял замечательный доктор, к.м.н. Мартиросян Гурген Арменович.…
Даниил
Рак почки
Случайно обратился в клинику на консультацию к урологу, в регистратуре записали к Гургену Арменовичу. Проблема была в опухоли левой почки. Сделали компьютерную томографию и в тот же день сдал все…